Formare-Continua.ro - Formare Continua Muntenia - Formare Profesionala

Proiectul : Competitivitate și stabilitate pe piața muncii prin calificare și consiliere profesională! Creșterea gradului de calificare și adaptare al salariaților din ramura sănătate și asistență socială din Regiunea Sud-Muntenia pe o piață a muncii în plină schimbare prin calificare, recalificare și consiliere profesională

.main div#banner2.clearfix {

  background: url('/../images/nou/modullauk2.png') repeat scroll 0 0 #FFFFFF;
  border-radius: 6px 6px 6px 6px;
  -moz-border-radius: 6px 6px 6px 6px;
  -webkit-border-radius: 6px 6px 6px 6px;
  box-shadow: 0 1px 1px rgba(255, 255, 255, 0.8) inset, 1px 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.2), 0 0 0 4px rgba(188, 188, 188, 0.5);
   -moz-box-shadow: 0 1px 1px rgba(255, 255, 255, 0.8) inset, 1px 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.2), 0 0 0 4px rgba(188, 188, 188, 0.5);
  -webkit-box-shadow: 0 1px 1px rgba(255, 255, 255, 0.8) inset, 1px 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.2), 0 0 0 4px rgba(188, 188, 188, 0.5);
  clear: both;
  display: inline-block;
  margin-bottom: 4px;
  margin-top: 5px;
  padding-left: 20px;
  padding-right: 20px;
  position: relative;
}
Prima Pagina » Informaţii Utile » Articole medicale » ASPECTE PRACTICE ALE RECUPERARII CARDIOVASCULARE IN INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA
A+ R A-

ASPECTE PRACTICE ALE RECUPERARII CARDIOVASCULARE IN INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA

Email Imprimare PDF

Introducere: 

Mijloacele terapeutice farmacologice si interventionale (terapia de resincronizare cardiaca, defibrilatorul automat implantabil sau asistenta ventriculara ca « destination terapy ») si-au dovedit eficacitatea in reducerea morbi-mortalitatii insa cu o ameliorare nesemnificativa a performantei la efort si a calitatii vietii pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica. Acestia raman un grup tinta special in conceptul de reabilitare cardiaca, prin particularitatile fiziopatologice, prin categoria de risc crescut si prognosticul rezervat. Managementul terapeutic al insuficientei cardiace cronice cuprinde pe langa un tratament farmacologic optimal si antrenament fizic adaptat, controlul factorilor de risc cardiovascular, optimizarea nutritiei, suport psiho-social si educatia terapeutica a pacientului (1, 2).

Beneficiile programelor specializate de recuperare cardiovasculara in ameliorarea calitatii vietii, a capacitatii functionale, precum si in ameliorarea prognosticului sunt dovedite de mai bine de un deceniu (3) si reconfirmate prin meta-analize recente (4, 5), iar ghidurile actuale le recomanda ca parte integranta a tratamentului insuficientei cardiace cronice (indicatie de clasa IA) (6, 7, 8). Cu toate acestea, reabilitarea cardiovasculara ramane inca insuficient recomandata si aplicata la aceasta categorie de pacienti (9), un studiu recent aratand ca mai putin de 20% din pacientii cu insuficienta cardiaca cronica din Europa sunt inclusi intr-un program de reabilitare cardiaca (10).

 

Mecanismele fiziopatologice ale insuficientei cardiace  cronice si deconditionarea fizica.

Amorsarea mecanismelor neurohormonale adaptative impreuna cu remodelarea miocardica patologica si cresterea presiunilor de umplere ventriculare stangi creeaza un cerc vicios ce agraveaza evolutia naturala a bolii. Disfunctia de pompa joaca un rol secundar in limitarea capacitatii de efort la acesti pacienti, rolul principal fiind reprezentat de modificarile structurale si functionale ale muschilor scheletici in contextul debitului cardiac scazut si vasoconstrictiei periferice. Mecanismele fiziopatologice implicate in vasoconstrictia si hipoperfuzia musculara relativa cuprind: disfunctia endoteliala, stimularea sistemului nervos simpatic, cresterea rezistentelor vasculare periferice si redistributia circulatiei splanhnice.

Hipoperfuzia relativa induce modificari structurale (reducerea numarului fibrelor glicolitice), metabolice (reducerea numarului si functiei mitocondriilor, scaderea activitatii enzimelor oxidative) si functionale (scaderea performantei contractile) la nivelul muschilor scheletici, traduse prin scaderea tolerantei la effort (11-14). Alterarea metabolismului oxidativ muscular, scaderea pragului anaerob si cresterea productiei de lactat determina oboseala musculara precoce avand ca efect reducerea consecutiva a activitatii fizice curente, accentuand progresiv deconditionarea fizica. Episoadele de decompensare acuta in cursul evolutiei insuficientei cardiace cronice agraveaza suplimentar deconditionarea fizica, atat prin accentuarea dezechilibrelor metabolice musculare cat si prin scaderea compliantei pulmonare si imobilizare prelungita la pat.

 

Fazele reabilitarii cardiace

Programul de reabilitare cardiaca este impartit in 3 faze:

  • Faza I (faza spitaliceasca) cu durata de la cateva zile pana la 2 saptamani,  constand  in mobilizare graduala a pacientului dupa evenimentul cardiac acut, in scopul de a redobandi autonomia in reluarea gesturilor cotidiene.
  • Faza a II-a (faza de reabilitare propriu-zisa) incepand de la 2 saptamani pana la 3 luni de la evenimentul acut, continua in mod firesc faza I si consta intr-o abordare complexa a pacientului in vederea antrenamentului fizic supravegheat, controlul agresiv al factorilor de risc asociati si educatia terapeutica a pacientului. Programul de antrenament de stabileste in mod individualizat si realist in functie de performantele la testul de efort, preferintele si abilitatile pacientului, astfel incat sa poata fi continuat si in ambulator pe timp nedefinit. Se efectueaza in centre specializate cu spitalizare continua care pot asigura supravegherea continua a pcientului dar si un debut de reintoarcere la o viata normala. In general, astfel de centre sunt situate in afara marilor aglomeratii urbane, in mijlocul naturii.
  • Faza a III-a (faza de intretinere) se desfasoara la domiciliu sau/si in structuri specializate (cluburi ale bolnavilor cardiaci), in scopul mentinerii si imbunatatirii conditiei fizice obtinute in cursul fazei anterioare (1).

 

Evaluarea initiala

Evaluarea initiala a pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica in vederea reabilitarii consta in evaluarea: (15)

  • clinica (intoleranta la efort, oboseala, dispneea, clasa functionala NYHA)
  • ecocardiografica (fractia de ejectie VS, strain global miocardic longitudinal/radial, doppler tisular miocardic, volum telediastolic VS, volum telesistolic VS, stroke-volume, index cardiac, presiuni de umplere VS, hipertensiunea pulmonara  la efort, regurgitarea mitrala),
  • biologica (BNP, NT pro-BNP)
  • evaluarea functionala prin: testul de mers de 6 minute, testul de efort cu determinarea consumului de oxigen

 

 

Tabel 1. Indicatiile reabilitarii in insuficienta cardiaca cronica (6)

INDICATIILE REABILITARII IN INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA

-       Insuficienta cardiaca cronica stadiul I, II, III NYHA stabila clinic

-       Disfunctie ventriculara stanga post infarct miocardic

-       Disfunctie ventriculara stanga post chirurgie cardiaca

-       Pre- si post-transplant cardiac

-       Post-implantare de defibrilator automat

-       Post- terapie de resincronizare cardiaca

 

 

...

Sursa http://www.paginamedicala.ro/articole/ASPECTE-PRACTICE-ALE-RECUPERARII-CARDIOVASCULARE-IN-INSUFICIENTA-CARDIACA-CRONICA_212/

Testimoniale WORKSHOP

Cursuri formare profesionala

 Discutii Idei si Sugestii 

 Interviul pas cu pas - Cifra magica 3

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

vila eforie sud